Форма 2-НДФЛ

               СПРАВКА О ДОХОДАХ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
                 за 200_ год № ___ от __.__.__.      в ИФНС № ____

1. Данные о налоговом агенте
1.1. ИНН/КПП  для   организации   или  ИНН   для  физического лица
____________________________________/_____________________________
1.2. Наименование   организации/Фамилия, имя, отчество физического
лица _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
1.3. Код ОКАТО ________________ 1.4. Телефон (____) ______________

2. Данные о физическом лице - получателе дохода
2.1. ИНН ____________ 2.2. Фамилия, имя, отчество ________________
2.3. Статус (1 - резидент, 2 - нерезидент) __   2.4. Дата рождения
__.__.__        2.5. Гражданство (код страны) ____________________
2.6. Код документа, удостоверяющего личность ___ 2.7. Серия, номер
документа ___________
2.8. Адрес места жительства в Российской Федерации:       почтовый
     индекс _____ код региона ____ район _________ город _________
     населенный пункт ___ улица _____ дом __ корпус __ квартира __
2.9. Адрес в стране проживания: Код страны ___ Адрес _____________

3. Доходы, облагаемые по ставке ___%

┌──────┬────┬──────┬────┬───────┐ ┌──────┬────┬──────┬────┬───────┐
│Месяц │Код │Сумма │Код │ Сумма │ │Месяц │Код │Сумма │Код │ Сумма │
│      │до- │дохода│вы- │вычета │ │      │до- │дохода│вы- │вычета │
│      │хода│      │чета│       │ │      │хода│      │чета│       │
├──────┼────┼──────┼────┼───────┤ ├──────┼────┼──────┼────┼───────┤
│      │    │      │    │       │ │      │    │      │    │       │
├──────┼────┼──────┼────┼───────┤ ├──────┼────┼──────┼────┼───────┤
│      │    │      │    │       │ │      │    │      │    │       │
├──────┼────┼──────┼────┼───────┤ ├──────┼────┼──────┼────┼───────┤
│      │    │      │    │       │ │      │    │      │    │       │
├──────┼────┼──────┼────┼───────┤ ├──────┼────┼──────┼────┼───────┤
│      │    │      │    │       │ │      │    │      │    │       │
├──────┼────┼──────┼────┼───────┤ ├──────┼────┼──────┼────┼───────┤
│      │    │      │    │       │ │      │    │      │    │       │
├──────┼────┼──────┼────┼───────┤ ├──────┼────┼──────┼────┼───────┤
│      │    │      │    │       │ │      │    │      │    │       │
├──────┼────┼──────┼────┼───────┤ ├──────┼────┼──────┼────┼───────┤
│      │    │      │    │       │ │      │    │      │    │       │
├──────┼────┼──────┼────┼───────┤ ├──────┼────┼──────┼────┼───────┤
│      │    │      │    │       │ │      │    │      │    │       │
└──────┴────┴──────┴────┴───────┘ └──────┴────┴──────┴────┴───────┘

4. Стандартные и имущественные налоговые вычеты
4.1. Суммы налоговых вычетов, право на получение которых имеется у
налогоплательщика

┌──────┬───────┐ ┌──────┬────────┐ ┌──────┬───────┐ ┌──────┬────────┐
│ Код  │ Сумма │ │ Код  │  Сумма │ │ Код  │ Сумма │ │ Код  │  Сумма │
│вычета│вычета │ │вычета│ вычета │ │вычета│вычета │ │вычета│ вычета │
├──────┼───────┤ ├──────┼────────┤ ├──────┼───────┤ ├──────┼────────┤
│      │       │ │      │        │ │      │       │ │      │        │
└──────┴───────┘ └──────┴────────┘ └──────┴───────┘ └──────┴────────┘

4.2. N Уведомления,   подтверждающего   право   на   имущественный
налоговый вычет _______________________
4.3. Дата выдачи Уведомления __.__.____   4.4.   Код    налогового
органа, выдавшего Уведомление ________________
4.5. Общая сумма предоставленных стандартных налоговых вычетов ___
4.6. Общая сумма предоставленных имущественных налоговых   вычетов
______________

5. Общие суммы дохода и налога по итогам налогового периода

5.1. Общая сумма дохода                                		
5.2. Облагаемая сумма дохода                           		
5.3. Сумма налога исчисленная                          		
5.4. Сумма налога удержанная                           		
5.5. Сумма возврата налога по перерасчету с доходов    
прошлых лет                                            		
5.6. Сумма, зачтенная при уплате налога по перерасчету 
с доходов прошлых лет                                  		
5.7. Сумма, удержанная при уплате налога по перерасчету
с доходов прошлых лет                                  		
5.8. Задолженность по налогу за налогоплательщиком     		
5.9. Сумма налога, излишне удержанная налоговым агентом		
5.10. Сумма налога, переданная на взыскание в налоговый
орган                                                  		

Налоговый агент         ________________ ____________ ____________
                М.П.       (должность)    (подпись)     (Ф.И.О)